葛翼华医生的科普号

尊敬的家长：也许您正在满怀期待地盼望着腹中的宝宝呱呱坠地，也许您的宝宝已然出生，当您第一次从超声医生，产科医生或是儿童保健科医师那里听说您的孩子可能患有“先天性马蹄内翻足”这个疾病时，相信您的心情一定是充满了震惊、否认、内疚和恐惧的组合。首先请您放松，宝宝出现这个情况并不是您或您的伴侣的错。在可能发生的各种先天缺陷中，这个病是完全可以得到治疗的！作为上海儿童医学中心贵州医院的专业儿童骨科医生，我们能够理解您的心情，我们也希望能够通过这封信中的内容，帮助您走出疑虑和困惑，了解目前国际公认的针对“先天性马蹄内翻足”的最佳治疗方式和流程，树立起战胜病魔的信心，很好地配合治疗，医患双方一起携手努力，给孩子最好的照顾，为他（或她）的“健步人生”打下坚实基础。接下来让我们通过一组问答来了解一下什么是“先天性马蹄内翻足”以及目前针对该病的国际公然首选治疗方式“潘赛缇方法（PonsetiMethod）”。什么是先天性马蹄内翻足？先天性马蹄内翻足是一种先天性足畸形，发病率约1‰，每年全世界约有20万婴儿发生。马蹄内翻足患儿中，男孩的数量大约是女孩的两倍，大约50%的时间发生在双脚上。先天性马蹄内翻足是由于胎儿在怀孕期间形成时足部肌肉、肌腱和骨骼发育异常造成的。虽然研究人员一直无法确定先天性马蹄内翻足的确切原因，但遗传和环境因素都被认为发挥了作用。在怀孕16至18周时通过产前超声波有时会发现这种情况。马蹄内翻足可以由父母遗传给孩子。如果父母一方有畸形足，每个孩子有3-4%的概率会受到影响。如果父母双方都有马蹄内翻足，每个孩子会有15%的概率受到影响。然而，大多数出生时患有马蹄内翻足的婴儿的父母都没有这种疾病。先天性马蹄内翻足分为哪些类型？在先天性马蹄内翻足患儿中，大多数属于“特发性马蹄内翻足”，他们的身体其他方面发育是正常的。有一小部分患儿除了马蹄内翻足畸形以外，还存在其他先天性发育畸形，如多发关节挛缩症或脊柱裂等。当先天性马蹄内翻足与其他先天畸形合并发生时，这类先天性马蹄内翻足被称为“畸形性马蹄内翻足”或“综合征性马蹄内翻足”。所有类型的先天性马蹄内翻足都可以用潘赛缇方法（PonsetiMethod）治疗，尽管特发性马蹄内翻足的治疗成功率要高得多。什么是潘赛缇方法（PonsetiMethod）？潘赛缇方法（PonsetiMethod）是50多年前由美国爱荷华州的IgnacioPonseti医生设计并报道使用的。该方法的主要部分是一种非手术疗法，在4-8周的时间内，每周对患病的足进行轻柔的按摩与拉伸，并进行石膏固定。这使得足部的韧带得以放松，骨骼逐渐生长到正确的位置。在患病的足部被矫正为完全外展（即脚趾外展位）后，90%的儿童还将接受跟腱的手术，在这个手术中，跟腱被切断，脚踝得以放松，这样脚就能够达到一个脚趾向上的位置。然后将脚固定在最后的石膏中，持续3周。在去除最后的石膏后，您的孩子需要穿有连杆相连的特制矫形鞋，以保持脚向外旋的姿势。在治疗的前3个月里，每天23小时穿戴这样的矫形鞋。3个月后，你的孩子将从每天23小时佩戴支具转变为只在午睡和晚上佩戴。用这种方式佩戴支具，直到孩子至少4岁。孩子需要打多少次石膏呢？通常情况下，需要用4到8次石膏来矫正畸形。在少数罕见的情况下，需要多达10到15次石膏。您的孩子需要在4到8周内每周去医院，去除石膏，接受医生的手法矫正，并使用新的石膏固定。轻度畸形比严重畸形的矫正速度更快。为了达到矫正脚的位置，石膏需要从宝宝的大腿根部延伸到他或她的脚趾。在治疗过程中家长该如何帮助到医生？在每一次石膏固定的治疗过程中，家长可以帮助宝宝在接受治疗时放松下来。在医生手法按摩拉伸宝宝的脚以及打石膏的过程中，用奶瓶喂宝宝可以让他（或她）平静下来。如果宝宝是母乳喂养的，在治疗前喂养可以帮助孩子放松。按摩和打石膏并不痛苦，孩子们经常会睡着！请可以在这个过程中播放宝宝喜欢听的摇篮曲，可以让你的孩子平静下来。同时可以带一个小扇子，为宝宝扇风，让他（或她）保持凉爽。在石膏固定过程中，注意孩子的脚趾与石膏的位置。如果你孩子的脚趾开始消失在石膏中，石膏就太松了，可能会脱落。在这种情况下，需要立即拆除石膏。请与医院医院联系，石膏将需要尽快更换。打完石膏后，在家里有什么注意点？每次换尿布的时候都检查宝宝的脚趾，确保它们是粉红色和温暖的。检查石膏边缘周围的皮肤是否有摩擦或发红的迹象。保持石膏的清洁和干燥。经常给宝宝换尿布，以免弄脏石膏。带弹性边缘的一次性纸尿裤效果良好。尽量将尿布边缘放在石膏顶部上方，以防止尿液漏到石膏内。如果您的宝宝弄脏了石膏，可以用干布进行擦拭。即使仍然有污渍，石膏也是可以继续被使用的。当孩子戴着石膏时，日常生活中该如何照顾他（或她）？尿布：使用一次性带有弹性边缘的尿布。确保弹性的边缘在腹股沟，不覆盖石膏上。一定要使用正确尺寸的尿布，以防止尿渗到石膏里面。衣服：在打着石膏的情况下，连体衣可能不太适合穿着。在内腿处有搭扣的裤子可能穿着起来更容易。大一号的袜子可以包裹在石膏上，让您的孩子的脚趾保持温暖。洗澡：当宝宝打石膏时，可以进行海绵擦浴。仔细注意尿布区域，因为婴儿不能被放在水中。安全检查：检查汽车安全座椅、婴儿车、和其他婴儿设备，以确保安全带、护垫和其他安全设备在孩子打着石膏的情况下能正常工作。在腿下垂的时间请注意孩子的脚趾，检查脚趾是否肿胀。睡眠：石膏通常不会导致睡眠问题。如果你的宝宝感到不舒服或经常哭，确保石膏没有滑动，脚趾是温暖的和粉红色的。如果石膏似乎不是问题，你的宝宝可能需要改变一下睡觉的姿势。如果睡眠问题持续存在，请联系你的医生以寻求进一步的建议。什么情况下必须t联系医生？你看不见你的宝宝的脚趾头。你的宝宝的脚趾不是粉红色的和温暖的。石膏碎裂或松动或开裂。你的宝宝比平时哭得更多，似乎很痛苦。石膏内的某个看不到的位置可能与皮肤产生了摩擦。最后让我们用IgnacioPonseti医生的一段话来安慰您们并结束我们的这封信：“如果他们的孩子其他方面是正常的，经过专家的手治疗，他们的孩子将会有正常外观的脚，所有实际功能都可以达到正常。治疗良好的马蹄内翻足没有残疾，而且完全可以适应正常、活跃的生活。”---IgnacioPonseti医生(1914–2009)文中内容参考链接：http://ponseti.infohttps://www.royalberkshire.nhs.uk/media/54dhj4jz/clubfoot-and-ponseti-info-for-parents-_jan22.pdf上海儿童医学中心贵州医院骨科葛翼华2023年9月

看病就诊全流程一键直达！致家长朋友的一封信亲爱的家长朋友：感谢您信任并选择上海儿童医学中心贵州医院！上海儿童医学中心贵州医院是贵州省政府举办、省卫健委主管的公立医院，是国家区域医疗中心建设项目。【输出医院】上海儿童医学中心是我国儿童先心病、血液、肿瘤和发育行为儿科领域最高水平的中心之一。【依托医院】贵州省人民医院是集医、教、研为一体的大型综合三级甲等医院。我们有经验丰富的儿科专家，技术精湛的上海专家，温馨舒适的就医环境，为每一个孩子提供健康保障，家长朋友们不用再远赴千里，在家门口就能享受到国内顶尖的医疗资源。当您初次来到上海儿童医学中心贵州医院，“挂什么科？”、“诊室怎么走？”、“在哪里抽血？”、“在哪里取药？”、“夜门诊怎么预约？”等等一系列的问题可能会让您不知所措。为了让您更好地了解就诊流程，我们准备了一个超详细的就诊攻略，一定要收藏起来喔！同时，我们也在医院二楼门诊大厅处设立了服务台，为大家提供现场咨询服务。优质服务没有止境，永远在路上，上海儿童医学中心贵州医院将以患者满意为目标，在工作实践中持续改进，不断提升服务能力，让大家得到更贴心更满意的服务！您的满意是我们的目标，期待您的10分满意！作者：上海儿童医学中心贵州医院周琴、王翔、潘星羽预约挂号｜医院介绍出诊信息｜儿童科普快来关注我们吧上海儿童医学中心贵州医院医院地址：贵州省贵阳市观山湖区石标路北贵州省人民医院观山湖院区医院地址：贵州省贵阳市观山湖区金朱东路395号

上海儿童医学中心贵州医院是贵州省政府举办、省卫健委主管的公立医院，是国家区域医疗中心建设项目。输出医院上海儿童医学中心是我国儿童先心病、血液、肿瘤和发育行为儿科领域最高水平的中心之一，依托医院贵州省人民医院是集医、教、研为一体的大型综合三级甲等医院。这里有经验丰富的儿科专家技术精湛的上海专家温馨舒适的就医环境为每一个孩子提供健康保障家长不用再远赴千里在家门口就能享受到国内顶尖的医疗资源去上海儿童医学中心贵州医院啷个方便哩？看下面的视频就晓得喽！  地铁就诊推荐路线：乘坐地铁1号线或2号线→林城西路站C出口→616路省医金朱院区接驳专线（运行时段：7：00—19：00）可直达医院。可选路线：1、乘坐地铁1号线→观山湖公园站A出口，再步行24分钟。2、乘坐地铁2号线→诚信路站B出口，换乘公交218路（或观山2路）到市公安交管局站，再步行4分钟。公交就诊1、乘坐公交60路到石标路口北站。2、乘坐246路、B7路或观山1路到金朱东路（中）站。自驾就诊导航至上海儿童医学中心贵州医院，从金朱东路入口或石标路入口进入。如果您从外省市来医院就诊：在贵阳北站、贵阳站可乘坐地铁1号线，在龙洞堡机场可乘坐地铁2号线。赶紧收藏+分享作者：上海儿童医学中心贵州医院 周琴、王翔、潘星羽

什么是发育性髋关节发育异常（DDH)?髋关节是连接骨盆与大腿骨之间的关节，它是一个“球窝关节”，“球”指的是圆的股骨头，而“窝”指的就是髋臼。在正常髋关节中，股骨头呈光滑的类球形，而髋臼是光滑的杯口形，股骨头和髋臼紧密的相接触,有点类似于鸡蛋放在蛋杯中。.在DDH中，不但构成髋关节的股骨头和髋臼的形状出现了异常，而且他们周围的支持结构也发生了问题。结果导致了髋臼和股骨头失去了紧密的接触。这种发育异常可以是较轻度的，即它们之间仍存在一定的接触，我们称之为“半脱位”。当然也可以存在严重的发育异常，即髋臼和股骨头之间没有了接触，我们称之为“全脱位”。 为什么会发生发育性髋关节发育异常？原因不是非常清楚，但目前已知有一些因素会增加患该病的机会。危险的因素包括：家族史: 如果父母或兄弟姐妹有DDH，则发病概率增加5倍。臀位产或妊娠后3个月臀位。性别: 5个DDH患儿中有4个是女孩（尤其是第一胎的女孩）。 合并其它的先天性疾病如马蹄足畸形，斜颈等。DDH会有什么症状和表现？患有DDH的新生儿不会一直哭吵或感觉到疼痛。通常儿童保健医生会对孩子进行定期的全身体格检查，其中一个项目就是筛查是否存在DDH疾病。医生会将孩子的两侧膝盖向两边分开，就像打开一本书一样。医生这样做的目的是为了感觉两侧的髋关节在外展时是否会出现一种弹跳感或者外展受限。一旦发现这种情况，则提示这一侧的髋关节可能存在问题。髋关节问题可能还会有以下两个表现： 臀纹和大腿之间皮纹两侧不对称。一侧的大腿看上去比另一侧短。

为什么要早期筛查DDH？没有得到治疗的DDH会影响髋关节正常的发育。 越早发现DDH，治疗相对越容易，效果越好，因此，一旦发现有DDH的症状和表现，或者存在DDH的高危因素，6个月之内的孩子可以到新生儿骨科门诊进行超声波的髋关节筛查，6个月以上的孩子可以到骨科门诊进行髋关节摄片检查。DDH的治疗包括哪些？Pavliks吊带如果是在出生后不久就发现了DDH，医生通常会给孩子佩戴一个Pavliks吊带，让孩子的两个大腿保持分开的状态。 这样一个类似于“小青蛙”的体位可以防止两腿伸直，因为伸直位可能会导致髋关节脱位。这样的吊带需要佩戴几个星期至几个月，并接受定期复查监测。 如果吊带治疗不成功，你的孩子需要到医院进行进一步的检查和手术治疗。内收肌松解术+闭合复位石膏固定这种方法用于6个月以上的患儿，或者Pavliks吊带治疗无效的病例。你的孩子需要接受一个麻醉，在麻醉下，为了将髋关节更好的复位，并预防股骨头坏死，需要手术将腹股沟部位的肌腱进行一定程度的松解，通常是微创的。随后医生会对孩子的髋关节进行复位，一旦复位完成，医生会打一个蛙式位的石膏，将髋关节保持在正确的位置上。而髋关节位置是否正确了，术后会通过MRI或CT检查确认。这样的石膏需要维持3个月。切开复位和截骨术大于12个月的患儿通常需要接受髋关节的切开复位手术，有些更大年龄的孩子需要接受骨盆和股骨上端的截骨手术。对于大孩子来说，手术后关节功能和行走步态的恢复更为重要。本文系葛翼华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

治疗前 双侧髋关节发育不良，左侧严重，髋臼指数达到40度以上，做磁共振提示存在半脱位。 治疗后 治疗后7月 继续固定1个月后不能耐受，自行去除支具，目前治疗后7个月随访。髋臼指数恢复至28度。 治疗后5月 2个月拆除，外展支具固定3个月复查 治疗后即刻 人类位石膏固定